Trattamento delle vene varicose mediante coagulazione laser. C'è della verità nelle mie gambe

Le vene varicose, o vene varicose, nella vita di tutti i giorni vengono spesso definite "la malattia delle gambe stanche". Ma in realtà, i fattori che lo causano sono molto più complicati. E la malattia stessa non è affatto solo un innocuo difetto estetico. Le vene varicose degli arti inferiori portano al verificarsi di insufficienza venosa cronica - una condizione, il cui risultato finale può essere l'insorgenza di un'ulcera trofica venosa.

Naturalmente, nella stragrande maggioranza dei casi si tratta di vene varicose di moderata gravità, che ora vengono trattate efficacemente e praticamente senza ricadute. Ma prima le cose principali.

Perché le vene varicose sono pericolose?

Quanto sia comune la malattia delle vene varicose, è difficile dirlo: molti pazienti lo considerano un difetto estetico e non vanno dal medico. Secondo gli scienziati occidentali, almeno un quarto della popolazione negli Stati Uniti e in Europa ne soffre. Nel nostro Paese la patologia è stata registrata in più di 30 milioni di persone. Allo stesso tempo, secondo alcuni studi, non più del 18% è a conoscenza della propria malattia e non più dell'8% riceve cure.

Le vene varicose degli arti inferiori sono una malattia in cui cambia la struttura della parete venosa. I vasi si allungano, contorti, nelle aree di assottigliamento delle pareti, il lume si espande, formando nodi.

Statistiche
Le vene varicose sono una malattia con predisposizione ereditaria. La probabilità che si verifichi in coloro nella cui famiglia nessuno ha sofferto di patologia venosa non è superiore al 20%. Se uno dei genitori è malato, il rischio aumenta: per gli uomini - fino al 25%, per le donne - fino al 62%. In presenza della malattia in entrambi i genitori, la probabilità di vene varicose nella prole è del 90%.

Con le vene varicose, il rapporto tra le due principali proteine strutturali delle pareti venose è disturbato:collageneeelastina. . . Se il collagene forma rigidità, l'elastina, come suggerisce il nome, è responsabile dell'elasticità, la capacità della parete venosa di tornare al suo stato originale. Nei pazienti con vene varicose, la quantità di questa proteina nella parete venosa è ridotta. Anche il collagene stesso cambia: invece del prevalente collagene di tipo III, che è responsabile dell'elasticità, aumenta il contenuto di collagene di tipo I - rigido, mantenendo la deformazione residua. Inoltre, cambia anche il numero di cellule muscolari lisce che regolano il lume della nave e la capacità di interagire tra loro è compromessa. Questi cambiamenti patologici sono di natura ereditaria. Poi entra in gioco il giocofattori esterni:

• carichi statici a lungo termine - la necessità di stare in piedi o seduti immobili;
• sovrappeso;
• gravidanza e parto.

Alcuni esperti indicano come fattori predisponenti la stitichezza cronica, gli indumenti stretti che aumentano la pressione intra-addominale e i tacchi alti che interferiscono con il normale funzionamento della pompa muscolare nelle gambe.

Individualmente o in combinazione, questi fattori aumentano la pressione all'interno del sistema venoso degli arti inferiori. La parete venosa alterata cessa di "tenere" la pressione, il lume della vena si espande. A causa dell'espansione del lume della vena, le valvole, che forniscono il flusso sanguigno in una sola direzione, smettono di funzionare. Sorgeriflusso- deflusso inverso. La pressione all'interno della vena interessata aumenta ancora di più e il circolo vizioso si chiude.

Aumento della pressione venosa, combinato con cambiamenti nella struttura della parete nel tempo, triggerrisposta infiammatoria- inizialmente solo sulla superficie delle valvole e sulla parete interna dei vasi. Gradualmente, le proteine infiammatorie e le cellule del sangue iniziano a "filtrare" attraverso la parete venosa danneggiata nel tessuto circostante. Lì vengono distrutti, rilasciando sostanze attive -mediatori infiammatori. . . Danneggiano le cellule circostanti e attraggonolinfocitila cui funzione è rimuovere il tessuto danneggiato. Di conseguenza, si sviluppano edema, indurimento (indurimento) della pelle delle gambe e iperpigmentazione. Questi processi possono causare ulcere trofiche venose. L'infiammazione prolungata della parete venosa aumenta anche la coagulazione del sangue. In combinazione con la congestione venosa, ciò porta al fatto che nella vena varicosa iniziano a formarsi coaguli di sangue. Sorgetromboflebite- un'altra pericolosa complicazione delle vene varicose.

Le manifestazioni delle vene varicose sono divise in oggettive e soggettive.sintomi soggettivi- queste sono le lamentele del paziente circa:

• pesantezza alle gambe;
• affaticamento rapido;
• parestesie - spiacevoli sensazioni di "pelle d'oca", cambiamenti di sensibilità;
• sensazione di bruciore nei muscoli;
• dolore alle gambe, la cui caratteristica è che l'intensità diminuisce dopo una passeggiata;
• gonfiore la sera;
• sindrome delle gambe senza riposo - una condizione in cui il disagio alle gambe ti impedisce di addormentarti;
• crampi notturni agli arti inferiori.

La combinazione di questi sintomi e la loro gravità sono individuali e non sempre sono in correlazione con i cambiamenti della parete venosa e dei tessuti circostanti.

La combinazione di disturbi soggettivi e cambiamenti oggettivi nei tessuti degli arti inferiori costituisce la base della moderna classificazione delle vene varicose e dell'insufficienza venosa cronica:

• C0- ci sono lamentele, ma non ci sono cambiamenti nell'aspetto, le lesioni delle vene possono essere rilevate solo con un esame e test speciali;
• do1- compaiono i "ragni" (nome scientifico - teleangectasie) o diventa visibile una rete di vene dilatate intradermiche (varici reticolari);
• do2- il diametro delle vene safene dilatate supera i 3 mm, compaiono i nodi varicosi;
• C3- la gamba interessata diventa costantemente gonfia;
• C4- i cambiamenti compaiono nei tessuti circostanti: la pelle si scurisce (iperpigmentazione), si sviluppa l'eczema, indurimento del tessuto sottocutaneo;
• C5- lo stadio dell'ulcera guarita;
• C6- lo stadio di un'ulcera aperta.

A partire dalla quarta fase, le alterazioni trofiche della pelle descritte non possono più essere completamente eliminate. Anche le vene varicose curate in questa fase non porteranno al completo riassorbimento dell'iperpigmentazione o dell'indurimento. Inoltre, è necessario ricordare una complicazione piuttosto pericolosa: tromboembolismo. . .

su una nota
Dal 30 al 60% dei decessi dovuti a trombosi venosa profonda ad insorgenza improvvisa e ulteriore tromboembolia si verificano sullo sfondo di vene varicose in combinazione con tromboflebiti non rilevate e non curate in tempo.

Pertanto, non dovresti rimandare il trattamento delle vene varicose a più tardi, specialmente sullo sfondo delle conquiste della flebologia moderna.

Metodi moderni di trattamento delle vene varicose

Metodi e tecniche che soddisfano diversi criteri possono essere considerati moderni: minima invasività (trauma), alta efficienza, bassa probabilità di recidive e complicanze e un breve periodo di riabilitazione.

• Terapia conservativa.Include l'uso di calze a compressione, unguenti e venotonica (farmaci orali). Le attuali linee guida cliniche suggeriscono che la venotonica può ridurresoggettivomanifestazioni (denunce) nelle prime fasi della malattia e riducono l'edema, ma non influenzano in alcun modo lo stato della parete venosa stessa. Diversi tipi di unguenti hanno lo stesso effetto. La calzetteria a compressione è considerata un trattamento molto efficace per le vene varicose, poiché riduce le manifestazioni di insufficienza venosa, allevia i disturbi soggettivi del paziente e previene la progressione delle vene varicose. Tuttavia, le calze a compressione non sono in grado di curare le vene varicose - le vene dilatate non funzioneranno correttamente.
• Rimozione chirurgica tradizionale.La vena safena grande o piccola interessata viene legata nel punto in cui scorre nel sistema venoso profondo, dopo di che viene rimossa con una speciale sonda metallica. Questa operazione è efficace, ma piuttosto traumatica e richiede un lungo recupero. Esiste un'alta probabilità di complicanze postoperatorie: ematomi, parestesie postoperatorie e nevralgie.
• Scleroterapia.Un farmaco speciale viene iniettato all'interno della vena varicosa, che "incolla" le sue pareti. La procedura è poco traumatica ed è consigliata per il trattamento di vene di piccolo diametro. Tuttavia, è raramente utilizzato per rimuovere il tronco inoperativo della grande e piccola safena, poiché è caratterizzato da un tasso di recidiva più elevato. Inoltre, è possibile una complicazione così spiacevole come l'iperpigmentazione nel quadro della sclerosi.
• Coagulazione laser endovenosa (EVLK)- tipo di trattamento delle vene varicose minimamente invasivo, sicuro, moderno ed efficace. Ha nomi sinonimi: ablazione laser endovenosa, coagulazione endovasale delle vene degli arti inferiori, obliterazione laser endovenosa (EVLO). Ma qualunque sia il nome, la tecnica della coagulazione laser rimane la stessa. Una guida di luce a fibra ottica radiale viene inserita attraverso la puntura nella vena. Quindi, con l'aiuto di una pompa speciale, una soluzione anestetica viene pompata attorno alla vena, che non solo anestetizza la procedura, ma comprime anche la vena, riducendone il diametro e proteggendo così i tessuti circostanti dal surriscaldamento. Per la procedura vengono utilizzati moderni laser vascolari, che generano due onde: una di esse viene assorbita dall'emoglobina del sangue, la seconda dalla parete vascolare. Vienna è "birra". Tutte le fasi (posizione della guida di luce, infiltrazione della soluzione intorno alla vena, il processo stesso di "brewing") sono monitorate in tempo reale da dispositivi ad ultrasuoni. La durata della procedura EVLK su un arto è di 30-60 minuti.

È importante saperlo!
L'unico metodo efficace per trattare le vene varicose è rimuovere la vena alterata che non è in grado di svolgere le sue funzioni.

I vantaggi del metodo di rimozione laser:

• Trauma minimo, che consente di eseguire la procedura in regime ambulatoriale e in anestesia locale;
• puoi tornare a casa subito dopo l'operazione;
• recupero veloce;
• buon risultato estetico: non rimangono segni e cicatrici;
• alta efficienza, basso tasso di recidiva.

Poiché la coagulazione laser endovenosa è attualmente considerata uno dei tipi di trattamento delle vene varicose più avanzati, poco traumatici e minimamente invasivi, considereremo questa tecnica in modo più dettagliato.

Indicazioni per la coagulazione laser

L'indicazione principale sono le vene varicose, indipendentemente dal diametro del tronco venoso e dalle opzioni per la sua struttura anatomica. È stato possibile ampliare la gamma di indicazioni di EVLK grazie alla perfezione delle moderne apparecchiature: laser a due onde, fibre radiali.

Controindicazioni alla procedura

Nella maggior parte dei casi, si riducono a gravi condizioni somatiche del paziente:

• trombosi venosa profonda (ostruzione, occlusione, blocco);
• diabete mellito di tipo 1 scompensato;
• grave aterosclerosi delle arterie e ischemia degli arti inferiori;
• malattie cardiovascolari gravi: cardiopatia ischemica, in particolare angina pectoris a riposo, infarto miocardico esteso con diminuzione della gittata cardiaca, forme gravi di aritmie cardiache, ictus;
• gravi disturbi della coagulazione del sangue, sia verso il basso che verso l'alto;
• gravidanza e allattamento;
• intolleranza individuale all'anestetico utilizzato;
• impossibilità di attività fisica subito dopo la procedura;
• impossibilità di utilizzare calze a compressione.

È caratteristico che l'età del paziente non sia una controindicazione.

Come viene eseguita la coagulazione laser delle vene?

Poco prima della manipolazione, dovresti acquistare calze a compressione del 2 ° grado di compressione (25-32 mm Hg). Il medico ti dirà in dettaglio quale taglia è richiesta. La coagulazione laser endovasale di per sé non richiede alcuna preparazione speciale.

Tutte le fasi dell'obliterazione laser endovenosa vengono eseguite sotto costante controllo ecografico.

1. Prima dell'inizio della procedura, la vena viene "segnata": il medico mette dei segni sulla pelle, corrispondenti ai punti in cui il sangue rifluisce, gli affluenti fluiscono nella vena.
2. All'inizio della manipolazione, si verifica l'anestesia locale, la vena viene perforata (forata). Le sensazioni non sono diverse dalla solita iniezione endovenosa. Una guida di luce radiale viene inserita nella vena utilizzando uno speciale catetere.
3. Successivamente, attorno alla vena viene creato un "manicotto" protettivo del farmaco anestetico. Sotto controllo ecografico, utilizzando una pompa speciale, il medico inietta un anestetico locale nello spazio intorno al vaso. Ciò consente non solo di alleviare il dolore, ma anche di proteggere il tessuto circostante dall'eccesso di calore del laser.
4. La procedura stessa è EVLO vene varicose. Nelle moderne fibre ottiche, la radiazione laser viene fornita uniformemente su tutta la circonferenza del dispositivo, fornendo un riscaldamento uniforme della vena dall'interno. Dopo aver rimosso la guida luminosa, il paziente viene sottoposto a monitoraggio ecografico delle condizioni del vaso trattato, nonché delle vene profonde dell'arto.
5. Un indumento di compressione viene messo sul paziente.

Immediatamente dopo la fine della manipolazione, il paziente dovrebbe fare una passeggiata, della durata di almeno 40 minuti.

Possibili complicazioni

Ce ne sono pochi, sono temporanei e la probabilità di complicanze è associata principalmente all'uso di attrezzature mediche obsolete e alle basse qualifiche di un medico.

• Trombosi venosa profonda -può comparire in pazienti con tendenza all'aumento della trombosi. Pertanto, per prevenire questa complicazione, ai pazienti vengono prescritti farmaci che riducono la coagulazione del sangue. Di norma, vengono utilizzati entro 4-5 giorni dall'intervento.
• Tromboflebite- il più delle volte associato a un'insufficiente intensità dell'esposizione al laser.
• Pigmentazione lungo la vena trattatasi risolve entro 1, 5-2 mesi.
• Sensazione di una vena "stirata"- passa entro 1, 5 mesi.

Al fine di prevenire il più possibile lo sviluppo di eventuali complicazioni, è necessario attenersi ad alcune semplici regole, la cui osservanza è necessaria per una riabilitazione di successo.

riabilitazione

Il primo giorno, potrebbero esserci dolori e dolori tiranti lungo la vena. Per eliminarli, sono sufficienti antidolorifici convenzionali. La temperatura può aumentare nei primi giorni. Basta prendere i mezzi tradizionali per ridurlo.

In generale, per una riabilitazione di successo, devono essere osservate 2 condizioni principali: indossare biancheria intima a compressione e mantenere un'attività fisica sufficiente.

• Biancheria intima a compressione -durante i primi 5 giorni, non viene rimosso nemmeno durante il sonno notturno. Questo è necessario affinché la vena sia completamente "incollata" e guarita. Inoltre, le calze a compressione vengono indossate solo durante il giorno. È sufficiente indossare indumenti a compressione per 2, 5-3 mesi, ma se ci sono fattori di rischio (sedentario, lavoro in piedi, assunzione di ormoni sessuali femminili), è auspicabile un'ulteriore usura preventiva di calze a compressione.
• Attività fisica- Si consiglia di camminare per almeno un'ora al giorno. Ma dovrai rinunciare agli sport intensivi per circa un mese.

Durante il mese, dovresti evitare bagni caldi, bagni e saune.

Valutazione dell'efficacia del metodo

L'analisi di pubblicazioni straniere e nazionali mostra che l'efficienza della coagulazione laser delle vene varicose varia dal 93 al 100%. I guasti possono essere attribuiti a diversi gruppi di fattori:

• caratteristiche anatomiche della vena operata;
• violazioni delle prestazioni tecniche di EVLK (potenza laser insufficiente, compressione insufficiente della vena con una soluzione anestetica);
• inosservanza da parte del paziente delle regole del regime postoperatorio (di solito - rifiuto della compressione).

I risultati immediati ea lungo termine della coagulazione laser delle vene degli arti inferiori sono migliori di quelli dell'ablazione con radiofrequenza e della scleroterapia e sono paragonabili alle tecniche chirurgiche tradizionali. Allo stesso tempo, il trattamento delle vene varicose con un laser è molto meglio tollerato, il tempo di riabilitazione è più breve e il numero di complicanze è inferiore rispetto alle operazioni classiche.

Quanto costa EVLK?

La procedura di coagulazione laser endovasale richiede apparecchiature ad alta tecnologia e costosi materiali di consumo monouso (guide luminose), il che spiega il suo costo. L'importo totale dipenderà dal volume e dalla complessità della procedura, dalle attrezzature mediche utilizzate e dalle qualifiche del medico.

Quindi, la coagulazione laser endovenosa è un moderno metodo efficace per il trattamento delle vene varicose. Dà ottimi risultati clinici e, infatti, non lascia residui. Il trauma minimo dell'esposizione consente di tornare alla vita normale (con restrizioni minori) già il giorno dell'intervento, senza richiedere un regime ospedaliero e condizioni speciali per il recupero.

Come scegliere una clinica

Dice un chirurgo vascolare, flebologo:

"Il risultato della coagulazione laser delle vene degli arti inferiori dipende in gran parte dalla professionalità del personale medico, oltre che dalle caratteristiche tecniche delle apparecchiature utilizzate. Ciò significa che l'attrezzatura utilizzata deve essere moderna e i medici devono essere qualificati. Pertanto, consiglierei di scegliere una clinica specializzata in questo particolare tipo di servizio, che opera da diversi anni e ha una reputazione comprovata nel tempo".